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赢在起跑线,临床研究的分类与选择(四) 病例对照研究

来源:作者:热度:Loading...日期:2014-09-11, 10:01 AM

病例-对照研究(case-control study) 的逻辑同样遵循线性关系:从结局到暴露。该研究的起点是疾病,目标是寻找引起该结局的暴露因素。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照,通过询问、实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后,再借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素,而达到探索和检验疾病病因假说的目的。目前病例对照研究常用于:探索疾病的可疑危险因素、验证病因假设、提供进一步研究的线索。

以最为经典的豪华邮轮食物中毒事件为例,来讲解病例对照研究。航行于浩瀚海洋上的邮轮对于乘客来讲构成了一个相对封闭的生存空间。若在航行过程中发生了以呕吐、腹泻为特征的食物中毒事件,船长会下令对发生呕吐腹泻症状的患者和没有任何症状的患者进行调查。则患者和无症状者会事无巨细的被问到吃了什么食物;在哪里吃的;何时吃的;饮用了什么饮品。如果生病的人中吃某一种食物的比例高于未生病的人,那么这种食物就可疑了。如上的调查过程类似于病例对照研究,首先将人群根据是否出现呕吐腹泻的症状分为患者和无症状者,然后回顾可能引起疾病发生的每一个细小细节。最终确定可能引起食物中毒的危险食物或饮品。

病例-对照研究的优点突出:对于罕见或需要长时间才能发生的结局特别有用,例如心血管疾病和癌症。这些研究花费的时间、精力和财力常常比队列研究少。病例-对照研究的致命弱点是选择合适的对照组比较困难。除了研究的结局外,对照应该是在其他所有重要的方面都与病例类似。不合适的对照破坏了很多病例-对照研究,并产生错误的结果。同时因为病例-对照研究缺乏分母,调查者不能计算发病率、相对危险度以及归因危险度。

 

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